Lactato sérico como marcador de morbimortalidade no pós-operatório de operação de Jatene em lactentes / Serum lactate as mortality and morbidity marker in infants after Jatene's operation

OBJETIVO: Avaliar a morbidade e mortalidade após a operação de Jatene utilizando a dosagem de lactato sérico como principal marcador. MÉTODOS: Foi realizada uma coorte histórica com lactentes da UTI no período de 1995 a 2005 submetidos a essa cirurgia. Foram avaliados o lactato do pré-operatório, pós-operatório imediato (POI), da terceira hora de PO (3ªh), sexta hora (6ªh) de PO e do 1º dia de PO; bem como outros fatores como sepse, sangramento aumentado, síndrome de baixo débito, insuficiência renal, hipertensão pulmonar, arritmias cardíacas, quilotórax, isquemia miocárdica, convulsões e outras complicações. Também foram coletadas informações referentes ao tempo de internação na UTI e ao desfecho (se o paciente morreu ou teve alta da UTI). RESULTADOS: A média de idade dos 76 pacientes foi de 14,59 ± 19,09 dias, peso ao nascimento de 3,128 ± 0,48 kg. Quarenta e quatro pacientes tinham o diagnóstico anatômico exclusivo de transposição de grandes artérias. O tempo médio de CEC foi de 143,78 ± 28,77 minutos, de pinçamento de 87,68 ± 22,3 minutos e de internação na UTI de 20,28 ± 15,62 dias. Vinte quatro (31,58 por cento) pacientes foram a óbito. O lactato aumentou no POI, retornando aos níveis basais em 24h. Os pacientes que foram a óbito apresentaram e mantiveram a partir do POI níveis de lactato mais elevados. O lactato da 3ªh foi o que melhor discriminou mortalidade, área sob a curva 0,68 (IC 0,54-0,83) P=0,035. Entretanto, considerando um ponto de corte para o lactato maior ou igual a 5,8 mmol/dl na 3ªh de PO, obteve-se apenas sensibilidade de 67 por cento e especificidade de 64 por cento para mortalidade. Existe correlação positiva entre o número de complicações e os níveis de lactato. A síndrome de baixo débito com odds ratio (OR) de 7,67 (2,38-24), sangramento aumentado com OR de 2,91 (1,07-7,94) e complicações respiratórias com OR de 1,67 (1,35-2,05) são fatores de risco de óbito quando somados. CONCLUSÃO: Após a operação de Jatene, a morbidade e a mortalidade podem ser avaliadas com auxílio da dosagem de lactato sérico, sugerindo que valores aumentados na terceira hora são sugestivos de pior prognóstico.

OBJECTIVE: To assess the morbidity and mortality after Jatene's operation using lactate as the main marker. METHODS: We performed a historical cohort with infants admitted in a pediatric intensive care unit during 1995 to 2005 who underwent this surgery. We assessed the preoperative, immediate (IPD), third hour (3h), six hour (6h) and first day (POD1) serum lactate as well as other factors such as sepsis, increased bleeding, low cardiac output syndrome, renal insufficiency, pulmonary hypertension, cardiac arrythmias, chylothorax, myocardial ischemia, seizures, presence of other complication, and also information about length of PICU stay and death. RESULTS: The mean age of 76 patients was 14.59± 19.09 days, birth weight 3.128± 0.48 kg Forty-four patients had the diagnosis of simple transposition of great arteries. The circulatory bypass time was 143.78± 28.77 minutes and aortic clamping time of 87.68± 22.3 minutes and LOS of 20.28±15.62 days. Twenty four (31.58 percent) died during hospital stay. Lactate increased in IPD, returning to baseline at 24 hours. Patients who died raised and maintained IPD lactate higher. The 3h lactate best discriminated mortality with area under the curve of 0.68 (CI 0.54 to 0.83) P = 0.035. However, considering a cutoff point for lactate greater or equal to 5.8 mmol/dl in the 3-h PO, we obtained only 67 percent sensitivity and specificity of 64 percent for mortality. There is positive correlation between number of complications and lactate. The low cardiac output syndrome with an odds ratio (OR) of 7.67 (2.38-24), increased bleeding with OR 2.91 (1.07-7.94) and respiratory complication with OR 1.67 (1.35-2.05) are risk factors when combined. CONCLUSION: After Jatene's operation, morbidity and mortality can be assessed with the serum lactate levels, suggesting increased values in the third hour is suggestive of a worse prognosis.

Repercussäo da antibioticoterapia materna intraparto no diagnóstico de sepse neonatal precoce / The influence of intrapartum antibiotic therapy on the diagnosis of early-onset neonatal sepsis

Objetivo: Determinar a repercussäo do uso de antibióticos pelas mäes no resultado das hemoculturas e culturas de secreçäes dos recém-nascidos com suspeita clínica de infecçäo precoce. Material e Métodos: No período de agosto de 1995 a julho de 1996, foram analisados 69 casos seqüenciais de recém-nascidos com sepse ou síndrome séptica precoce. Os recém-nascidos foram acompanhados para seus desfechos clínicos: crescimento ou näo de germe em suas culturas de secreçöes (sangue, urina, líquor, secreçäo traqueal ou cateter umbilical). O tamanho mínimo de amostra calculado foi 17 para cada grupo, considerando um nível de significância de 5 por cento...

Injúrias na infância / Injuries in childhood

Trauma é a maior causa de morte na faixa etária pediátrica em países desenvolvidos. Em nosso meio, é um dos menos conhecidos e mais sérios fenômenos de ordem social, econômica e médica. Com o objetivo de descrever a epidemiologia das injúrias na infância em um servito de emergência referência para atendimento do trauma no RS, estudamos 2.050 crianças (de zero a 12 anos de idade) no período de junho de 1989 a outubro de 1992, internadas no Hospital de Pronto-Socorro (HPS) de Porto Alegre - RS - Brasil. Da amostra, 1.378 (67,2 por cento) eram do sexo masculino e 671 (32,7 por cento) do sexo feminino, e a faixa etária mais acometida foi a de escolares: 1.126 (55 por cento). O motivo de internaçäo mais freqüente foi o traumatismo crânio-encefálico (TCE) com 743 casos (36,2 por cento), seguido pelo politraumatismo, 324 (15,8 por cento) e queimaduras, 238 (11,6 por cento). O mecanismo de lesäo mais comum foi acidente de trânsito com 638 (31,2 por cento), a maioria atropelados, 511 (86,3 por cento). Quanto a evoluçäo, 1.478 (72,1 por cento) pacientes tiveram alta sem seqüelas, 469 (22,9 por cento) foram transferidos e 39 (1,9 por cento) evoluíram para o óbito em nosso hospital. O perfil do nosso paciente típico "acidentado" T um menino, em idade escolar, branco, atropelado por automóvel.

Avaliaçäo da excreçäo urinária de cálcio, sódio, ácido úrico e citrato durante a semana e no fim de semana / Evaluation of urinary calcium, sodium, uric acid and citrate excretion during the week and in the week-end

A análise de urina de 24 horas é utilizada na investigaçäo ambulatorial de pacientes com nefrolitíase para detectar alteraçöes metabólicas envolvidas em sua patogênese. Avaliamos a influência da ingestäo calórico-protéica em 15 indivíduos normais em dois períodos durante a semana e no fim de semana, para identificar possíveis diferenças na excreçäo de solutos urinários. Os resultados mostraram näo haver diferença significativa entre a ingestäo calórico-protéica durante a semana e no fim de semana. Também näo houve diferença significativa em relaçäo a calciúria, uricosúria, citratúria e demais parâmetros nos dois períodos estudados. Concluímos que a coleta de urina de 24 horas para avaliaçäo metabólica de nefrolitíase poderá ser realizada tanto durante a semana quanto no fim de semana

Doença renal e gestaçåo / Renal disease and pregnancy

Os autores avaliam retrospectivamente a relaçåo entre os parâmetros de funçåo renal e o peso dos recém-nascidos. De 40 gestantes com creatinina maior que 0,9mg/dl nåo encontrou-se relaçåo entre os níveis pressóricos diastólicos acima de 100 mmHg (p=0,58) ou com preteinúria de 24 horas significativa (p=0,3). No presente estudo, encontrou-se uma maior incidência de recém-nascidos pequenos para idade gestacional naquelas pacientes com creatinina superior a 1,3 mg/dl (p=0,0001)

Síndrome de Bernard-Soulier na gestaçäo. Relato de caso / Bernard-Soulier syndrome and pregnancy. A case report

É relatada a evoluçäo de gestaçäo, parto e puerpério de uma paciente portadora de síndrome de Bernard-Soulier. A evoluçäo pré-natal foi favorável, tendo sido necessárias três transfusöes de plaquetas. O parto foi por cesariana eletiva no termo, tendo em vista um suposto maior risco de sangramento incontrolável no parto vaginal. O pós-operatório desenvolveu-se sem intercorrências

A influência de diferentes dietas na excreçäo urinária de cálcio, sódio, ácido úrico e uréia / Influence of different diets on urinary excretion of calcium, sodium, uric acid and urea

Litíase do trato urinário apresenta nítida associaçäo com hábitos alimentares. Procuramos analisar a influência de diferentes dietas: vegetariana, hiperprotéica e hipercálcica na excreçäo de vários constituintes urinários responsáveis pela formaçäo de cálculos renais em nove indivíduos normais. Observamos que a dieta vegetariana diminuiu, de forma significativa, a excreçäo urinária de cálcio, sódios, ácido úrico, uréia e creatinina. Desta forma, este tipo de dieta pode ser útil no tratamento de pacientes portadores de cálculos renais no sentido de diminuir a recorrência de litíase